区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划4篇
区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划篇1
2021年以来，凤台县医保局在县委、县政府的正确领导下，在分管县长的具体指导下，按照年初制定的工作计划，开拓奋进，锐意进取，积极推进各项工作稳步开展，现将上半年工作情况汇报如下：
一、上半年完成的主要工作及取得实效
（一）完成2021年度城乡居民基本医保征缴工作。根据县政府《关于做好2021年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作的通知》，按照医保部门职责，我局积极配合税务部门开展征缴工作，全县2021年度城乡居民基本医保参保总人数为548094人，参保率98.63%，圆满完成2021年度城乡居民基本医保费征缴任务。
（二）持续实施民生工程，全力做好医疗保障。2021年县医保局承担三项民生工程：
1、城乡居民基本医疗保险。截止5月30日，全县医保基金共支出13782.3万元，占全年筹资总额的29.24%，其中住院支出12352.31万元，门诊支出1429.99万元，城乡居民基本医保综合实际补偿比达53.65%。
2、城乡居民大病保险。2020年凤台县新农合大病保险由太平洋人寿保险股份有限公司承办。截止5月30日，凤台县大病保险住院补偿6035人次，医疗总费用6234.37万元，基本医疗实际补偿3741.96万元，实际补偿比60.02%，大病保险实际补偿981.07万元，实际补偿比15.74%。享受大病保险万元以上补偿的141人次。其中，1-3万元的119人次；3-5万元的14人次；5万元以上的8人次。
3、困难人员医疗救助。截止5月30日，共救助困难群众3034人次，救助资金516.92万元，其中一站式救助2854人次，救助资金458.2万元，手工救助180人次，救助资金58.72万元。
（三）大力打击欺诈骗保，有力维护基金安全。
1、全面开展“宣传贯彻条例、维护基金安全”主题宣传月活动。今年是《医疗保障基金使用监督管理条例》实施之年，我局制定印发了《凤台县“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，在西城河公园开展集中宣传日活动，印制发放政策解读、宣传海报、折页等，采取租用宣传车、站台宣传栏及电视台滚动字幕等多种方式开展线上线下同步宣传；充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例，组织开展条例宣讲培训活动。宣传月期间，张贴传画700余幅，制作展板、板报200余块，发放宣传材料3万余份，累计播放宣传短片1000余小时，在县城和乡镇主干道树立8块巨幅打击欺诈骗保宣传牌，在公交站台设立LED电子显示屏20块，利用QQ群、微信群推送信息130余条次，积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用，打响医保基金监管“人民战争”。
2、扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件发生后，根据省、市局统一部署，县医保局立即行动，组织监管人员对全县28家住院定点医疗机构进行全覆盖检查，同时结合县区交叉互查、省局飞行检查，共检查各级各类医院36家次，处理违规定点医疗机构12家次，其中2家乡镇卫生院、2家民营医院被暂停医保结算服务。
3、深入开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。一是召开全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议，印发了《2021年凤台县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《凤台县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理全覆盖检查工作方案》、《关于开展2021年度医保违法违规专项治理自查自纠工作的通知》，部署开展专项整治工作。3月份以来，共检查住院定点医疗机构15家次，其中行政处罚3起，罚款107890.77元。二是开展定点医药机构专项治理自查自纠工作。截至4月20日，全县120家定点药店、28家定点医疗机构均进行了自查整改，其中19家定点医疗机构自查违规费用共计133022.10元并进行退缴。三是开展基金监管“清零行动”。根据省市局要求，对建局以来经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，建立“清零行动”工作台账，制定时间表和路线图，逐项明确线索来源及查处情况，5月底全部结案，清零任务提前完成。至5月底，共处理违规医疗机构14家次，暂停四家医疗机构医保结算服务，追回违规医保基金2797654.53元。四是开展专项抽审及定点医药机构年度考核。印发《关于对2020年度医保基金专项抽审的通知》，组织经办机构审核人员、医共体牵头单位医保办主任、有关医学专家组成的专项抽审小组，集中对2020年度农村居民报销病历进行专项审核，初核违规费用近20万元。组织开展全县“两定医药机构”2020年度考核，共考核定点医药机构144家，其中医疗机构28家，药店114家，诊所2家。对其中9家考核结果为B类的定点药店予以扣除50%年度质量保证金处理，共扣除质量保证金95317.54元。五是探索构建基金监管长效机制。经市局统一组织，与电信、移动等部门联系，召开专题会议，部署定点医药机构安装医保专线及视频监控系统，至5月底，全县定点医药机构基本完成监控系统安装工作；在县政府网站发布《关于选聘医疗保障义务社会监督员的公告》，启动县医保社会监督员选聘工作。
（四）合并实施城镇职工基本医疗保险与生育保险。截至5月底，我县离休转院支付15人次共15万元；城镇职工住院3542人次，统筹基金支付2302.4万元，门诊及定点药店刷卡39.6万人次共支付3766.2万元；职工生育分娩529人次共支出139.22万元，生育津贴支出155人次共188.33万元。
（五）积极做好贫困人口医疗保障工作。2021年全县建档立卡贫困人口16895人、6681户，其中享受政策12079人、4906户。截止5月30日，贫困人口累计补偿6739人次，其中住院补偿1535人次。住院医疗总费用1327.26万元，综合医保补偿1022.03万元。门诊补偿5204人次，累计门诊医疗总费用554.83万元，综合医保补偿474.44万元，“180”专项资金补偿55.05万元。
（六）认真做好意外伤害补偿工作。截止5月30日，我县意外伤害共接收案件2213件，其中赔付1362人次，医疗总费用2222.596万元，实际补偿金额1196.446万元；拒付161人次，医疗总费用3794249元，拒付补偿金额204.89万元。
二、存在问题及原因分析
一是乡镇一级没有专门机构和专职工作人员，工作推进没有抓手。
二是局机关和二级机构编制较少，部分工作难以开展。
三是执法队伍建设不足，无专职执法人员及执法车辆。
三、下半年工作打算
（一）持续做好全县基本医疗保障工作。认真落实各级医保政策，保障城乡居民、城镇职工基本医疗保险和大病保险保障待遇，完成门诊慢性病申报工作。
（二）加强基金监管，维护基金安全。进一步加大定点医药机构监管力度，持续开展专项治理，坚决打击欺诈骗保行为，查漏补缺，规范协议管理。
（三）深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作的通知，结合我县实际情况，不断深化医疗保障制度改革，充分发挥医保基金战略性购买作用，完善紧密型县域医共体医保总额预算机制，推进我县医疗保障事业高质量发展。
（四）加大医保政策宣传力度。通过发放宣传单、电话通知、宣传海报等多种形式广泛宣传城乡居民医疗保险政策的新变化，提升群众对医保政策的知晓率，让广大群众更好地了解城乡居民医疗保险政策，确保参保群众及时享受到医保待遇。
（五）进一步完善医保信息系统建设。及时梳理总结在日常工作中城乡居民医保信息系统出现的问题，积极向市医保局汇报解决，进一步完善系统功能，努力为参保群众提供便捷有效的服务。
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为进一步加强市医疗保障局机关精神文明建设，提升干部思想道德素质和社会文明程度，营造良好的工作环境和社会环境，推动我局创建文明单位活动扎实开展，结合我局实际，特制定实施方案如下。下面是星星阅读网小编为您推荐市医疗保障局开展文明单位创建活动实施方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大及十九届历次全会精神，积极践行社会主义核心价值观，实现“中国梦”，以创建国家、自治区及市级文明单位为抓手，大力加强和改进机关作风建设，全面提高机关工作效能、为民服务能力和干部职工队伍素质，积极打造创新、廉洁、效率、法治型机关，展示文明、和谐、团结的良好形象，推进医疗保障工作实现新跨越。
二、主要任务
（一）加强理想信念教育。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真贯彻习近平总书记视察广西重要讲话和重要指示精神，落实意识形态工作责任制，深化中国特色社会主义和中国梦宣传教育，加强“四史”教育，扎实开展爱国主义、集体主义、社会主义教育，大力弘扬民族精神和时代精神，引导干部职工增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。
牵头部门：局办公室、市医保中心
配合部门：机关各科室、党支部
（二）开展社会主义核心价值观宣传教育。完善社会主义核心价值观12个主题词和公益广告宣传图板。利用微信公众号、单位宣传屏幕、展板等进行广泛宣传展示。设计开展具有医保职业特点的社会主义核心价值观宣传教育活动，积极开展社会主义核心价值观宣传教育活动。深入开展道德模范、时代楷模、身边好人和文明家庭等先进典型学习宣传，营造崇德向善、干事创业的浓厚氛围。
牵头部门：局办公室、市医保中心
配合部门：党支部
（三）加强党组织建设和党风廉政建设。建立健全“党建+文明创建”机制，形成以党建带创建、以创建促党建的良好局面。落实全面从严治党要求，党风廉政建设和反腐败工作推进制度化、常态化。
牵头部门：局办公室、党支部
配合部门：机关各科室、医保中心
（四）加强思想道德建设。贯彻落实《新时代公民道德建设实施纲要》，引导干部职工践行良好的社会公德、职业道德、家庭美德，追求讲道德、尊道德、守道德的生活。
牵头部门：局办公室、市医保中心
配合部门：机关各科室、局工会
（五）开展单位文化建设。打造学习型机关、支部、科室。认真开展好党组中心组理论学习、“三会一课”等各种形式的学习活动，加强干部职工业务培训，打造学习型机关、支部、科室。结合“我们的节日”活动组织开展形式多样、健康有益的文体活动，组织开展“全民阅读”“全民健身”活动，培养团结协作、勇于创新、奋发有为的团队精神，打造健康文明、昂扬向上、全员参与的职工文化。
牵头部门：局办公室、医保中心
配合部门：机关各科室、党支部、局工会
（六）提供文明优质服务。健全完善服务规范、细化服务标准、公开服务承诺，制定员工守则。开展文明窗口、岗位、员工创建活动，培育职业精神。规范文明用语、礼貌待人、热情服务。
牵头部门：医保中心
配合部门：局工会
（七）完善单位内部管理。健全完善单位管理制度、服务标准、规章流程等。工会组织健全，职代会等民主管理制度健全有效，落实政务公开，保障干部职工合法权益。落实谈心谈话规章，有针对性的开展干部职工思想政治规章，关注干部职工身心健康，给予人文关怀，解决实际问题。
牵头部门：局办公室、医保中心、局工会
配合部门：机关各科室
（八）开展文明风尚行动。深入贯彻落实《广西壮族自治区文明行为促进条例》，引导干部职工养成良好的行为习惯。开展移风易俗活动，倡导科学文明的的生活方式，建设节约型机关，开展文明餐桌行为，营造文明节俭的用餐氛围。
牵头部门：局办公室、医保中心、局工会
配合部门：机关各科室
（九）开展家庭文明建设。开展文明家庭、最美家庭创建活动，开展传承好家风好家训活动，倡导注重家庭、注重家教、注重家风，促进家庭和睦。
牵头部门：局办公室、医保中心、局工会
配合部门：机关各科室
（十）加强诚信守法建设。开展法治宣传和普法教育活动，制定推进依法行政、依法办事的规章制度。领导班子带头尊法学法守法用法，干部职工依法办事。开展好诚信主题实践活动，切实增强干部职工的诚信理念、规则意识和契约精神。
牵头部门：局办公室、医保中心
配合部门：机关各科室
（十一）开展优化环境建设。优化单位环境卫生，开展绿色生活、无烟单位创建行动。
牵头部门：局办公室、医保中心
配合部门：机关各科室
（十二）认真履行社会责任。建立完善志愿服务队伍，常态化开展学雷锋志愿服务活动，主动履行社会责任，积极参加公益活动、创文明城市、乡村振兴、疫情防控等活动。大力开展民族团结进步主题教育和社会实践活动。发挥单位优势助力乡村振兴、巩固脱贫攻坚成果。
牵头部门：局办公室、医疗待遇保障科、医保中心
配合部门：机关各科室、党支部
（十三）创新工作机制。领导班子重视精神文明创建工作，与业务工作同部署同落实，定期研究，督促指导。创建工作有规划、有制度、有队伍、有保障。组织开展具有医保特点的创建活动，多形式宣传展示创建工作内容，营造浓厚的创建氛围。
牵头部门：局办公室、医保中心
配合部门：机关各科室、党支部
三、实施步骤
（一）宣传动员阶段（4月上旬）。制定出台创建活动方案，进行广泛宣传，认真发动，全面动员，营造氛围，确保全体干部职工人人皆知、个个参与、立足岗位创先争优，促进创建工作。
（二）全面实施阶段（4月-11月）。严格按照《广西壮族自治区文明单位测评体系》创建标准，坚持硬件、软件一齐抓，认真抓好创建工作实施。在进一步加强领导班子建设，狠抓干部职工思想政治教育、公民道德建设、岗位业务工作、单位规章制度和机关综合管理的基础上，全面推动文明单位创建工作的开展。
（三）迎接考评阶段（12月）。做好文明单位考评资料的收集、整理、归档，做好迎接考评验收的各项准备工作。
四、工作要求
（一）加强领导，落实责任。为扎实推进文明单位创建工作，我局成立市医疗保障局文明单位创建活动领导小组。组长由局党组书记、局长担任，副组长由党组成员、副局长担任，机关各科室负责人、医保中心主任为成员。领导小组下设办公室，办公室设在市局办公室，主任由*同志担任，办公室成员由局办公室、市医保中心办公室及局工会相关人员组成，负责各项工作任务落实及材料收集整理等工作。各相关责任科室要主动积极参与、齐心努力，切实抓好创建工作。将文明单位创建活动纳入单位绩效二次考核结果运用中，对创建工作中大胆创新形成亮点成效的科室及个人给予肯定奖励，对因不作为、慢作为影响创建工作开展，导致精神文明建设绩效被扣分的，在单位绩效二次考核中将进行翻倍扣分。
（二）注重结合，打造亮点。在创建活动中注重培养典型，突出特色亮点，不断总结经验，改进方式方法，丰富活动内容，增强活动的针对性和实效性，促进各项工作全面发展。
（三）广泛宣传，营造氛围。及时宣传报道创建活动的相关情况，及时反映上报相关信息和创建成果，努力营造人人支持创建和人人参与创建的浓厚氛围。
区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划篇3
（一）办公室
负责文电、会务、机要、档案等机关日常运转工作。承担信息、安全、保密、信访、政务公开工作。承担机关预决算、机关财务、资产管理、内部审计等工作。负责机关党群工作。承担机关干部人事、机构编制、劳动工资、教育培训、合作交流、队伍建设和离退休人员服务等工作。
（二）基金监管和法规科
组织拟订医疗保障工作规划计划并实施。承担全市医疗保障相关数据的管理、统计分析等工作，推进医疗保障标准化和信息化建设。审核汇总全市职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、生育保险基金预决算草案。组织起草有关规范性文件及承担其合法性审查工作，参与行政复议、承担行政应诉相关工作。拟订医疗保障基金管理和基金监督管理制度并组织实施。建立健全医疗保障基金风险识别、预警和防控机制，拟订应对预案。监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（三）待遇保障和医药服务管理科
组织实施医疗保障筹资和待遇政策，执行省城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。拟订市直和中央、省驻潮单位医疗保障改革有关文件，制定管理办法。按国家、省有关规定执行医疗保障目录和支付标准。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医等管理办法和结算有关文件并组织实施，负责全市医疗保障定点机构管理。组织推进医保支付方式改革，协同推动建立健全分级诊疗制度。建立健全定点医药服务评价体系和信息披露制度。
（四）医药价格和招标采购科
拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等相关文件并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理等相关文件并组织实施。指导、组织、监督全市药品、医用耗材的联合采购、配送和结算管理。
区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划篇4
党史，是营养剂，是教科书，是清醒剂。中共中央决定，今年在全党开展中共党史学习教育，激励全党不忘初心、牢记使命，在新时代不断加强党的建设。广大党员干部要在学习党史中回答好“为什么学党史”“怎么学党史”和“学好党史做什么”这“三问”，不断坚定信仰信念，厚植担当精神，务实砥砺前行，擦亮政治本色。
厘清“为什么要党史”，在学习党史中坚定信仰信念。我们党的历史，就是一部劈波斩浪奋力前行的拼搏史，是一部全心全意为人民服务的奋斗史。百年奋斗征程，百年为民之路，孕育出“砍头不要紧，只要主义真”的共产党人忠贞，砥砺着“忠诚印寸心，浩然充两间”的共产党人品格，涌现出雷锋、焦裕禄、谷文昌、黄文秀、于海俊等一大批忠诚于党、矢志为民、无私奉献的优秀共产党员。作为新时代党员，我们就要在学习党史中自觉坚定理想信念，弄清楚我们党从哪里来、往哪里去，传承和弘扬先辈们坚如磐石的信仰、崇高为民情怀，在学习党史中知史爱党、知史爱国，不断补足精神之“钙”，更加坚定信念跟党走，更加自觉做到在党忧党、在党为党、在党强党。
明晰“怎么学党史”，在学习党史中厚植担当精神。一代人有一代人的使命，一代人有一代人的担当。中国共产党从成立之日起，就扛起带领中国人民争取民族独立、民族解放和创造幸福生活的历史使命和责任担当，进行了新民主主义革命、社会主义革命、改革开放和社会主义现代化建设，实现了全面建成小康社会的宏伟目标。站在“两个一百年”历史交汇点，面对百年未有之大变局，在党的坚强领导下，团结带领广大人民抗击疫情、开展脱贫攻坚，取得了一场场胜利，兑现了一切为了人民的庄严承诺。进入新时代，开启新征程，前方依然有数不清的“娄山关”需要攻克，有无数“雪山”“草地”需要跨越，如何在危机中赢得先机、在变局中开启新局，唯有不断厚植担当精神，始终迎难而上、迎风前行，方能不负时代、不辱使命。
清楚“学好党史做什么”，在学习党史中擦亮政治本色。学习我们党的历史就会发现，一部党史就是一部自我革命史，从“三大纪律八项注意”到“八项规定”，从延安整风到历次党内教育，无不体现着中国共产党人不断进行自我革命的政治勇气。正是我们党始终注重加强纪律建设、作风建设，才实现了不断自我净化、自我完善、自我提升，始终保持了党的先进性、纯洁性。要在学习党史中，自觉以刀刃向内的自我革命精神，不断自警自省自励，永葆共产党人的政治本色。要从党的历史上重要会议、重要文件、重要人物、重要思想等方面学习中，熟知掌握党的伟大成就、宝贵经验、光荣传统、优良作风，并内化于心、外化于行，始终保持谦虚谨慎、不骄不躁、艰苦奋斗的优良作风，继续苦干实干、砥砺前行，创造出无愧于历史和人民的业绩，奋力走好新时代长征路。
“欲知大道，必先为史。”党史中蕴含着智慧，党章中充满着力量。进入新时代，我们学习党史是为了知古今、明大义、续荣光。全体党员干部唯有自觉把学习党史作为“必修课”，在学习党史中砺初心、守信念、明方向、强担当、勇作为，才能为“十四五”开好局、起好步夯实思想根基，汇聚奋进力量，擦亮政治本色。