【摘 要】 目的 分析马塘镇2008年10月—2013年9月孕产妇保健管理情况及相关影响因素，提出干预措施。方法 对马塘镇2008年10月—2013年9月孕产妇保健手册和孕产妇健康情况年报表的数据进行分析。结果 孕产妇系统保健管理率平均达94.31%，呈逐年上升趋势，剖宫产率平均高达62.59%，居高不下。结论 做好孕产妇系统管理可降低孕产妇和围产儿死亡率，但同时应提高保健服务质量，降低剖宫产率。
【关键词】 基层；孕产妇保健；管理现状；分析
【中图分类号】 R169.1 【文献标识码】 B
孕产妇系统管理是卫生事业管理的重要组成部分，是指自妊娠开始到产后42天内对孕产妇进行系统的检查、监护和保健管理，包括早孕检查及建册、产前检查次数≥5次、住院分娩和产后访视[1]。为了解马塘镇孕产期保健服务情况，本文对马塘镇2008年10月—2013年9月孕产妇保健手册和健康情况年报表的数据进行分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选取马塘镇2008年10月—2013年9月资料完善的孕产妇保健手册 1750份，孕产妇保健情况年报表。
1.2 方法 使用江苏省统一印制的孕产妇保健手册记录孕产期保健情况，孕产妇保健情况年报表按照妇幼卫生年报“3 +1”的模式为时间截点进行统计分析。
1.3 数据处理 计数资料采用X2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 孕产妇保健管理指标情况 2008年10月—2013年9月1750例孕产妇保健管理指标平均为：建卡率98.75 %、早孕建卡率95.84%、产后访视率96.53%、系统管理率94.31%。见表1。
2.2 高危孕产妇管理情况 高危妊娠检出率平均为23.42%，高危因素的前3位依次为不良孕产史146例、胎位不正83例、妊娠合并症35例。高危孕产妇管理率、住院分娩率均为100%。近5年，围产儿死亡率逐年下降，近2年围产儿死亡为0。相关保健指标见表2。
2.3 剖宫产率 2008年10月—2013年9月马塘镇剖宫产率平均为62.59%，5年间，剖宫产率波动在61.35%-66.06%之间，剖宫产率与高危妊娠率总体呈平行关系。见表2。
2.4 孕产妇、围产儿死亡率2008年10月—2013年9月围产儿死亡9例，死亡率5.10‰，连续5年逐渐下降。各年均无孕产妇死亡，见表2。
2.5 本地户籍与非户籍保健管理情况 1750例产妇中，本地户籍产妇1676人，非本地户籍产妇74人。非户籍产妇建卡率、早孕建卡率、产后访视率均低与户籍产妇，两者比较P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。
3 讨论
3.1 孕产妇保健管理指标 我镇5年来孕产妇建卡率、早孕建卡率、产后访视率、系统管理率，各项指标均超过90%，持续在较高水平，达到了国家和省的考核要求。围产儿死亡率逐年下降，持续在较低水平。这与上级主管部门以及本单位对孕产妇保健服务的重视有关。主要做到了以下几点：（1）健全信息网络，充分发挥基层网底的作用。村医生分片包干，走村入户宣传调查，开展早孕建卡动员、叶酸的免费发放。镇卫生所充分发挥中间枢纽的作用，及时将医院分娩信息反馈给村医生，提高早孕建册率、产后访视率。（2）加强业务培训。一是通过自学、参加培训等形式，提高自身业务技能。其次利用村医生例会，加强对村级妇幼人员的业务培训，通过深入学习国家《孕产妇健康管理服务规范》内容，吃透项目要求，做到按规范要求开展保健服务。（3）加强督查考核。每季由镇卫生所牵头组织，对辖区基层医院和村卫生室进行检查考核，并进行现场点评，同时将考核结果与服务项目经费挂钩。（4）落实工作经费。每年按照基本公共卫生服务资金管理办法，认真测算工作经费，从早孕建卡、孕期体检、产后家访等方面，均明确了工作经费，从经费上确保了项目规范开展。
3.2 加强高危妊娠的管理，提高孕期保健质量 高危妊娠是指具有某种妊娠合并症、并发症或致病因素可能给母婴造成危害，因此高危妊娠管理是孕产妇系统保健管理工作的重点，高危妊娠可严重威胁产
妇生命[2]。加强孕期管理， 及时发现影响母婴健康的高危因素，对筛查出的高危孕妇及时给予正确的指导，并对其进行专案管理，按其评分实行分级管理，同时完善高危孕妇的追踪随访制度。
3.3 加强流动人口孕产妇的保健管理 本组研究资料显示流动人口孕产妇系统管理率为10.81%，保健指标远远低于上级考核指标。马塘镇位于县城西侧5公里，交通便利，工业发达，非户籍孕妇较多，且流动频繁。流动妇女大多文化水平较低，缺乏卫生知识和自我保健意识，保健主动性差[3]。有的为逃避计划外生育，临产前才进行产前保健。产后有部分因信息不通畅、地址不详无法联系，也享受不到应有的产后保健服务。提高流动人口孕产妇的系统管理是我镇目前的难点问题。今后我们要主动与妇联、计生、妇代会等部门协作，加强沟通和联系。充分利用妇幼保健医生，做好本辖区流动人口孕产妇调查、摸底、追踪、随访工作，准确掌握孕产妇情况，同时做好保健宣教和相关政策宣传，提高流动人口孕产妇保健知识知晓率，引导其自觉接受保健服务。真正实现妇幼卫生服务均等化。
3.4 剖宫产率 剖宫产率高的原因，可能与以下因素有关：一是在孕期可以避免和纠正的高危因素未及时得到治疗，如位居高危因素第二位的胎位不正；二是社会因素仍是剖宫产率居高不下的另一重要因素。近5年剖宫产率高达62.59%，远远超过了世界卫生组织推荐的10-15%的标准，过高的剖宫产率使母婴相关风险也相应增加[4]。今后在工作中不但要加强孕期健康教育，宣传自然分娩及剖宫产的利弊等保健知识，还要求产科医生能够改变产时服务模式，推广导乐陪伴分娩和无痛分娩。加强生理心理支持，消除其恐惧、急躁等不安心理，做好孕期心理教育和分娩镇痛可以降低剖宫产率[5]。
参考文献
[1] 蒋剑秋.13157例孕产妇系统保健管理分析[J].临床合理用药，2012，5（6B）：139-140.
[2] 袁爱华.广州市黄埔区10165例孕产妇系统保健管理分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（7）：69-70.
[3] 程光英，傅苏林，邵子瑜，等.合肥市流动人口孕产妇保健及新生儿出生状况分析[J].中国全科医学，2007，10（22）：1921-1922.
[4] 吴伶娟.孕期宣教和干预对降低剖宫产率的影响[J].基层医学论坛，2013，17（6）：692-693.
[5] 张东芳，佟瑞霞，蓝海.“人性化”分娩服务对分娩方式的影响[J].中华实用中西医杂志，2004，4（17）：3007.