[摘要] 通过文献检索，对新生儿转运的研究进展、前景及存在的问题进行总结和分析，以了解国内外新生儿转运研究的现状。结果发现，国外通过建立区域性危重新生儿转运系统，转运过程中患儿病情稳定的运用STABLE技术等进行评价，国内也参考上述方法，取得了较显著的效果；而且成功转运对降低危重新生儿的病死率、提高存活率有重要意义，但转运技术仍需进一步规范。
[关键词] 新生儿转运；区域性危重新生儿转运系统；STABLE技术；研究现状
[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0180-02
新生儿急救体系分为新生儿复苏及转院前急救、危重症新生儿转运、NICU 治疗三部分。区域性危重新生儿转运是新生儿急救医疗工作的重要组成部分，区域性三级转诊系统对保障母婴健康至关重要。成功转运对降低危重新生儿的病死率有重要意义[1]，也是提高危重新生儿存活率极为重要的一环。
1 国内外新生儿转运历史及效果
1900年，美国芝加哥Lyiyzin医院的Deloee医生报道了首例用可移动温箱转运病危的早产新生儿。1950年，美国成立新生儿转运系统（NETs）。因此，我国建立适合本地区经济水平及发展状况的NETs显得十分必要。发达国家较早建立的区域性危重新生儿转运系统（neonatal emergency transport system，NETs）已证明对保障母婴健康至关重要[2]。院前转运使危重患儿直接进入NICU病区，提高了抢救成功率，湖北省统计数据显示，该省新生儿死亡率己由2003年的15.23‰降至2007年的9.92‰[3]。
2 新生儿转运的条件
2.1 良好的转运设施
主要是转运人员、转运培养温箱、转运呼吸机。需要转院的新生儿（早产儿）不只是简单地鼻导管或面罩吸氧，重症新生儿可能在转运途中或到NICU后很快死亡，这和转运设备有很大关系。对于危重患儿，选择转运时机十分重要，在转运途中应具备心肺复苏、急救药物、受过正规、严格训练的医生护士等，抢救应争分夺秒。新生儿转运是很重要地问题，在我国医疗条件差距很大，做好转运前的准备工作相当重要。
2.2 合理选择转运时机
应当对新生儿的病情有全面的了解，判断转运的合理时机。通知转运目的医院，做好准备。还应该结合医院的医疗水平，及时判断是否有处理该危重患儿的能力。所以就需要医生对常见新生儿危重症的认识和治疗有充分、足够的经验，才能做出合理的抉择。医生应当判断是否具备转运的标准。
3 新生儿转运制度
（1）新生儿科二线值班医生、急诊科有经验的值班护士及值班司机组成本院新生儿转运小组，负责各下级医院新生儿转诊工作。
（2）各级医护人员接到转诊要求时应做好相关记录：患儿一般情况，阳性体征和辅助检查、诊断、治疗和目前状况，前往转运医院路径。然后通知出诊医生和急诊科护士，由急诊科护士通知司机。不得以任何原因推诿转诊要求。
（3）正常情况下接到转诊要求后5 min内出诊。若遇转运小组外出转运未回，通知备班转运小组。特殊情况下不能及时出诊，相关人员应及时与对方沟通，由对方决定是否坚持要求转运。
（4）急诊科和司机负责救护车每天的安检工作，保证行车安全和药品物品及设备的正常状态。
（5）转运全程要沉着冷静，防止忙中出错。窒息患儿应按新生儿复苏程序进行，如到达时已复苏，应评估患儿，包括生命体征情况，有无休克、酸中毒，是否需要气管插管呼吸支持等；低体温、休克、酸中毒是导致转运途中病情恶化和死亡的主要因素。转运前复苏和稳定对于患儿安全至关重要。特殊情况患儿，如食管闭锁、先天性膈疝及腹裂患儿转运中的处理应参照本科《新生儿诊疗常规》中有关新生儿转运制度方面的内容。
（6）转运过程中患儿应置于转运温箱中，并妥善固定；必要时接好氧管或呼吸机，调整好呼吸机参数；接好监护仪，监测生命体征和血氧饱和度；接好推注泵，控制好输液速度[4]；注意处理转运途中出现的意外情况，如气管插管脱出、堵管、气胸，病情恶化等。
（7）转运回医院后再次评估患儿情况，并迅速送入NICU。与新生儿科接诊医生做好病情交班工作。
4 新生儿转运技术评估
新生儿转运不是一个简单的运送过程，而是一个连续的监护治疗的过程，相当于一个流动的NICU[5-7]。国内李海英[8]研究报道，青岛市所辖县级市胶州市在实施S.T.A.B.L.E.项目培训后，转运新生儿部分生命指标和实验室指标等均较对照地区和培训前项目地区有明显改善[9]。陈运彬等[10]对区域性危重新生儿转运系统运作10年的远期效果随访表明，规范的区域性危重新生儿转运系统运作大大改善了转运的危重新生儿的预后和生存质量，而且建议必须在转运过程中尽快稳定病情，出院后认真进行随访工作，对随访中存在体格、智力发育障碍的患儿早期进行干预。由于新生儿转运系统投入颇大[11]，且与收益不相符合，所以这项工作的开展在我国远远落后于发达国家。近年来全国各地不同医院均不同程度开展了危重新生儿转运业务。
5 总结
国内的研究表明：以NICU为依托的新生儿转运系统是目前降低新生儿病死率的有效转运模式，建立良好的转运网络，通畅的转运流程和专业的医护人员是保障成功的关键[12-13]，但国内对新生儿转运业务都没有规范的管理，各医院的转运程序和方法差别较大。陈运彬[11]对国内外新生儿转运过程中存在的难点和不足、当前的热点问题及需要解决的问题均做了阐述。随着新生儿转运工作探讨的增多，转运技术的进步及规范，相信新生儿转运流程会越来越优化，转运技术会越来越高。
[参考文献]
[1] Fenton AC，Leslie A，Skeoch CH. Optimising neonatal Transfer[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89（3）：F215-F219.
[2] Woodward GA，Insoft RM，Pearson-Shaver AL，et al. The State of pediatric interfacility transport：consensus of the second national pediatric and neonatal interfacility transport medicine leadership conference[J]. Pediatr Emerg Care，2002，18（1）：38-43.
[3] 胡祖斌，夏世文，龚正涛. 建立区域性新生儿急救转运系统的探索与体会[J]. 中国妇幼卫生杂志，2010，1（2）：92-94.
[4] 封志纯，王斌，黄为民，等. 珠江三角洲新生儿转运网络工作报告[J]. 中国当代儿科杂志，1999，1（4）：214-217.
[5] Broughtons J，Berry A，Jacobe S，et al. The mortality index for neonatal transportation score：a new mortality prediction model for retrieved neonates[J]. Pediatrics，2004，114（4）：E424-E428.
[6] 张爱梅，陈雪莉，刘明耀，等. 区域性危重新生儿转运的进展[J]. 医学综述，2010，16（13）：1998-2001.
[7] Kumar PP，Kumar CD，Venkatlakshmi A. Long distance neonatal transport-the need of the hour[J]. Indian Pediatr，2008，45（11）：920-922.
[8] 李海英. S.T.A.B.L.E.在新生儿转运中的应用及不同转运方式新生儿临床及转归对比分析[D]. 青岛大学，2011.
[9] 李静，史宝海，陈震. 114例危重新生儿转运临床分析[J]. 新生儿科杂志，2003，18（1）：32-33.
[10] 陈运彬，张小庄，帅春，等. 区域性危重新生儿转运系统运作10年的远期效果随访[J]. 中国妇幼保健，2005，20（8）：908-910.
[11] 陈运彬. 新生儿转运的现状和挑战[J]. 中国新生儿科杂志，2011，26（1）：10-14.
[12] 康文清，唐蕾. 危重新生儿1825例转运情况分析[J]. 医药论坛杂志，2011，32（9）：126-129.
[13] 武志红，陈晓，杨明，等. 危重新生儿转运系统的研究和实践[J]. 南昌大学学报（医学版），2011，51（7）：104-105.
（收稿日期：2012-09-06 本文编辑：林利利）