冕宁县位于四川省西南凉山彝族自治州北端，县境内居住着汉、彝、藏、回等民族。少数民族中以彝族为主体，总人口35.28万人。经济、文化、卫生与内地相比都比较落后，孕产妇死亡率比较高。国家相继实施“妇幼卫生综合项目”和“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目已多年。目前, 冕宁县孕产妇死亡率总体虽呈下降趋势，但各年仍有波动，与内地相比仍处在一个比较高的水平。为了寻找孕产妇死亡率较高的原因，现根据2004-2007年冕宁县孕产妇死亡评审资料及笔者多次深入产妇家中调查的情况,作一些初步分析，从而了解民族地区孕产妇死亡率较高的原因以及孕产妇死亡相关因素，为制定切实有效的控制措施提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于冕宁县38个乡镇，232个村，2004-2007年孕产妇死亡的相关资料。
1.2 方法 冕宁县建立了孕产妇死亡报告系统。对每一位死亡的孕产妇均由县卫生局组织县级医疗单位的妇产科医生及相关人员，进行入户调查，填写调查卡、调查附卷、书写死亡病历。然后组织县孕产妇死亡评审专家组成员，按“四川省孕产妇死亡评审细则”进行死亡评审。
2 结果
2004-2007年冕宁县孕产妇死亡23例，其中孕妇死亡5例。2004-2007年，孕产妇死亡率分别为217.53/10万，66.51/10万，121.86/10万，110.35/10万。
2.1 死亡孕产妇的基本情况 民族：汉族7例，彝族16例（占70％）；职业：农民22例（占95.65％），个体户1例；年龄：最小19岁，最大40岁，平均年龄30岁；文化程度：文盲14例，小学毕业4例，初中毕业5例；家庭经济状况：人均年收入＜1000元的14例(占60.86 ％)。计划生育情况：计划内怀孕16例，计划外怀孕7例（占30.44％）；孕产次：第一胎妊娠4例，三胎以上妊娠13例。孕产期产检情况：0次产检6例，产检5次以上的3例。
2.2 死亡产妇分娩地点 死亡的18名产妇其分娩地点见表1。
3 讨论
从上述资料来看，产后出血是冕宁县孕产妇死亡的主要原因，与国内报道一致。而冕宁县孕产妇死亡率高，主要与以下因素有关。
3.1 经济困难是孕产妇死亡的第一位原因 死亡孕产妇中农民22人，占95.65％，孕产妇家庭人均年收入＜1000元的14人，占60.86％。孕产妇因经济困难是造成孕产妇住院分娩难的主要原因。国家虽然对贫困家庭孕产妇给予了一定的救助，但不能完全解决困难孕产妇住院难的问题，仍有66.67％的孕产妇在家中分娩，并且都是家人接生，以致出现问题后不能进行处理，从而了导致孕产妇的死亡。
3.2 个人态度、知识技能差 死亡孕产妇中文盲14例，占60.86％。多数孕产妇文化程度低，缺乏自我保健意识。23孕产妇中多胎妊娠占56.52％，计划外怀孕占30.43％，在家中分娩的孕产妇多存有侥幸心理，而不愿到医院分娩。有6例整个孕期未进行过产检。其中有2名产妇，乡卫生医院的医生多次动员其住院分娩，并将扶贫救助单送到产妇手中，但产妇仍坚持在家分娩，最后导致了死亡。
3.3 交通不便 多数死亡孕产妇居住边远，交通不便。孕产妇就医大多靠步行、人背、担架抬，就诊比较困难，延迟了抢救时间。死亡在县级以上医院的10例孕产妇中有6例因交通延误，而造成就诊延迟。
3.4 县区级医院医疗条件还不够完善 冕宁县县级医院4家，只有一家医院有血源。大部分乡卫生院缺乏产科设备，无产科医生。因而对高危孕妇识别及管理均不到位，并且乡卫生院不能开展住院分娩工作，业务技能还有待于提高。
4 措施
4.1 针对县级农村特别是民族地区，农民经济状况差的现状。政府要增加投入，加大对贫困孕产妇的救助力度，各医院要严格实行限价接生。对特别困难的孕产妇，可通过各种渠道筹积经费对孕产妇实行全免费住院分娩。对交通不便的产妇要动员提前住院分娩。针对农村交通不便，各乡村可成立担架队，护送产妇入院。同时提高急救电话知晓率，加强“孕产妇急救绿色通道”的畅通。
4.2 大力开展健康教育，提高广大妇女的自我保健意识，通过典型事例，讲解在家中分娩的害处，宣传住院分娩的好处，让广大孕产妇能自愿到医院住院分娩。
4.3 加强医院产科建设，为乡镇卫生院配备妇产科医生，完善妇幼三级保健网，建立健全高危孕产妇的转诊系统。
4.4 强化培训，开展专题讲座，使其熟练掌握孕产妇的急救知识，提高医务人员的业务水平。
要降低孕产妇死亡率特别是民族地区孕产妇死亡率，前提是要提高住院分娩率。各级政府要把降低孕产妇死亡率纳入经济和社会发展规划，全社会动员起来，通过多方努力，最终方能达到降低孕产妇死亡率的目的。